50 éves diabeteses betegünk jobb láb V.ujj amputációja és lábháti phlegmone miatti feltárása utáni kezelését mutatom be.
A kezelést negatívnyomás-terápiával kezdtük, melyet 13 napig alkalmaztunk. 8 napig folyamatos, további 5 napig intermittáló negatívnyomással.
Ezután modern kötszerekkel folytatuk a terápiát.

Distalis humerus törés műtétjét követő késői szeptikus folyamat kezelése Ortopédia és traumatológia, kézsebészet Szövődményes esetek

79 éves nőbeteg humerus supracondyler törésének műtéti ellátását követően szeptikus folyamat indult  el az említett területen.Feltárást, necrectomiát,
fémeltávolítást végeztünk, majd a kb 2,5 tenyérnyi kialakult bőrhiány Vivano negatív nyomású kezelését indítottuk M-es mérettel, illetve a
nemesképleteket fehér szivaccsal fedve.

Szeptikus kéz mentése az amputációtól 1-2. Ortopédia és traumatológia, kézsebészet Szövődményes esetek

45 éves férfibeteg kézsérülését követően  kb. 5 héttel jelentkezett (létra sértette jobb kezét). Primer ellátása során kéz  amputációját erősen mérlegelték, végül kiterjedt necrectomiát, középső ujj amputációját végeztek.

Sebdehiscencia, zsír nekrózis NPWT kezelése Sebészet Szövődményes esetek

2-es típusú diabéteszben szenvedő obes, kötényhasú nőbeteg méh-eltávolító műtét sebzárását követően dehiscenciát mutatott. A szétnyílt seb jobb oldali részén erősen nekrotizáló zsírszövet és bűzös váladékozás volt tapasztalható.

47éves férfi beteg 2017 ben motorbaleset során C3 6 csigolyák fracturáját szenvedte, komplex osteosynthesis során ventrális lemezt helyeztek
be. A 2020. júniusban ismételt nyaki műtétet követően a nyelőcső dorsalis falán egy kb. 4x2cm es perforáció iigazolódott. Nyaki fistulat alakítottunk ki , a nyál útját drainnel sínezték, a feltárt üreget NPWT-vel kezelték.

Zsírnecrozis vs. NPWT-egy eset kapcsán Sebészet Szövődményes esetek

Esetünk egy 61 éves, krónikus nőbetegről szól, többszörös alsóvégtagi érszűkületekkel, ami miatt korábban jobboldali aorto- femoráis bypass kialakítása történt.

48 éves női beteg esetét mutatjuk be, nagy kiterjedésű hasfali phlegmone ,necrosis miatt feltárást és necrectomiát kellett végezni. A beteget keringés támogatással, többszervi elégtelenséggel intenzív osztályon kezelték. Többszöri necrectomia , célzott AB kezelés, valamint negatív nyomás terápia hatására a beteg általános állapota javult, sebe gyógyulásnak indult.

Morbus Crohnban a perianalis fistula kialakulása rendkívül gyakori. Ezen fistulák korai, kisszámú állapotában bevett terápia a seton drainage . Kiterjedése esetén azonban a széklet deviatioja is hatékonyan alkalmazható eljárás. Az így tehermentesített bélszakaszon sokkal hatásosabbak a gastroenterológiai terápiák, azonban nagy kiterjedésnél a teljes regresszió aligha várható. Ezt kiegészítve segíthet az NPWT terápia.

Suppuratív Hydradenitis Sebészi Kezelése   Sebészet Különleges indikációk

54 éves férfibeteg anamnézisében évek óta kezelt, többszörös sebészeti feltárást is igénylő suppuratív hydradenitis szerepel. Felvételére a terápia rezisztens, progrediáló suppuratí hydradenitis miatt került sor.

68 éves férfi betegnek Siewert II cardia adenocarcinoma miatt bal oldali thoraco phrenico laparotomiából gastrectomiát, disztális nyelőcső rezekciót végeztek, mellkasi pozícióban lévő Roux szerint képzett oesophago jejunostomával.

Ritka bőrelváltozás az onkohaematológiai osztályon Gyermeksebészet Szövődményes esetek

A 15 éves lány gyermeket közepes rizikójú csoportba tartozó, precursor B sejtes heveny lymphoblastos leukémia miatt került gondozásba.  A kórházi kezelés 3 hetében a neutropenia és a szisztémás infekciós tünetek mellett, a jobb comb elülső felszínén erythemás indurált gyulladásos bőrelváltozás jelentkezett.

A Pécsi Tudományegyetem Urológiai Klinikáján 2013 óta alkalmazzák a negatívnyomás-terápiát. Leggyakrabban posztoperatív sebgyógyulási zavarok, sebfertőzés (radikális cisztektómia, pénisz tumor miatt végzett radikális inguinális limfadenektómia), valamint a férfi külső genitáliák infekciós kórképei (Furniere gangréna, szkrotális tályog) esetén alkalmazzák. A nagy sebfertőzési kockázattal járó sebek esetében 2020-ban bevezették a preventív incizionális NPWT technikát, melyet ezidáig két esetben alkalmaztak sikeresen.

Az esetről készült videó az alábbi linkre kattintva tekinthető meg:

A Negatív Nyomás Terápiával Szerzett Tapasztalataik A Pte Kk Urológiai Klinikán

NPWT compartment syndroma esetén Ortopédia és traumatológia, kézsebészet Akut sebek

Egy 22 éves fiatalembernél diagnosztizáltunk a bal lábszárában rekesz syndromát, kifejezett trauma nem érte, hosszabb kihagyást követően újra lovagolni kezdett és megerőltette.

Végtamentés negatívnyomás-terápiával Ortopédia és traumatológia, kézsebészet Akut sebek

39 éves beteget munkahelyén vállsérülés ért, vasbeton háló esett rá. Az elsődleges ellátásnál törés nem igazolódott. Az ultrahang nagy kiterjedésű hematomát véleményezett, ambulánsan még 2 alkalommal került ellátásra. Az időközben infektálódott és fokozatosan romló tendenciát mutató hematóma miatt kórházi kezelésben részesült. 

 

Az esetről bővebben az alábbi videó anyagban hallhatnak.

Végtagmentés negatív-nyomásterápiával

Extrém obes beteg esete a kis fekete pókkal Ortopédia és traumatológia, kézsebészet Szövődményes esetek

41 éves extrém obes (180kg) férfi beteg a jobb karján lévő, több tenyérnyi hyperaemás terület miatt kereste fel a kórházat. Néhány nappal korábban egy kis fekete pók csípte meg alkarjának proximalis harmadát a medialis oldalon. Vizsgálatkor sepsisre utaló klinikai kép nem mutatkozott, az elkészített labor vizsgálatból azonban kiemelendő CRP: 273mg/l, PCT: 24,99ng/l FVS: 33,3 G/l értékek, illetve azothaemiára utaló laboreltérések mutatkoztak..

A 12 éves fiú gyermek a kishúgát kísérte az óvodába, amikor 3 pit-bull terrier támadt rájuk. A fiú a testvére életét védve szenvedett mély és súlyos lágyrészsérüléseket mind a négy végtagján. Meglepő módon a fej és a nyak nem sérült, a mellkas és a hasüreg is ép maradt. Állapota stabil volt, így azonnal elsődleges műtéti ellátásban részesült a primer ellátó helyen.

A 60 éves beteg anamnézisében hypertonia, inzulin dependens diabetes mellitus és szövődményei (polyneuropathia, szemészeti kezelések) szerepelnek. 2006-ban bal lábfej Lifranc amputációja történt recidiváló osteomyelitis miatt. Diabeteses nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség miatt 2013 óta HD kezelést kapott. 2011-ben alsó végtagi paresist okozó epiduralis tályog miatt idegsebészeti beavatkozás történt, alsó végtagi maradandó paraparesis alakult ki. 

Első eset: 62 éves férfibeteg, 2002 ben gyomorresectio történt fekély miatt 2017 ben enterocutan fistula alakult ki, mely során a hasi CT a gyomor és a duodenum közötti anastomosis elülső falán enterocutan fistulát igazolt. A konzervatív sebészeti beavatkozások nem hozták meg a várt eredményt.

52 éves, ismert diabeteses férfibeteget jobb alsó végtagi, combtájra lokalizálódó gyulladásos folyamat miatt került kórházi felvételre.. Célzott antibiotikum therápia, valamint többszörös sebészeti feltárások, fasciotomia ellenére a polymikrobialis fertőzés okozta pyomyositis többszervi elégtelenséggel járó súlyos szeptikus állapotot eredményezett.